Платите или умрите: Убийственная медицина. Как реально работают врачи неотложки
В США стали массово закрываться отделения неотложной помощи. Эксперты из центра стратегических исследований RAND Corporation* предрекают страшный кризис в области здравоохранения. А как ситуация с медпомощью обстоит в России? Подробности — в материале Царьграда.
Ни для кого не секрет, что чиновники в России любят внедрять в нашей стране новшества с оглядкой на Запад. В первую очередь — на Америку. Мол, и врачи у них опытнее, и технологии развитые, и система работает как часы. Что ж, давайте посмотрим, как в реальности обстоят дела в сфере здравоохранения США и в России.
Бесплатно — это не про Америку
Для начала надо понять, как вообще работает система здравоохранения США. Во-первых, бесплатная медицина — это не про Штаты. Да, у них есть отделения, лечащие людей бесплатно, однако они в меньшинстве и испытывают наиболее серьёзные финансовые проблемы. США является практически единственной развитой страной во всём мире, где правительство не гарантирует обязательное и бесплатное медицинское страхование своему населению. Несмотря на тот факт, что расходы на здравоохранение составляют 17% от всей национальной экономики, а 15 миллионов людей работают в этой сфере, это совсем не означает, что американцы могут рассчитывать на квалифицированную медицинскую помощь, тем более бесплатную.
Конечно, государство помогает населению, но только отдельным группам лицам. К примеру, национальная программа бесплатного страхования Medicare рассчитана исключительно на население старше 65 лет.
Наиболее отчётливо проблема видна в сфере неотложной помощи. Так как больницы в Штатах частные, то и отделения неотложной помощи в том числе являются бизнесом и на сегодняшний день испытывают наибольшие проблемы.
Закон EMTALA
В 1996 году в Штатах был принят закон Emergency Medical Treatment and Active Labor Act, или же просто EMTALA.
На русский язык его название можно перевести как "Закон о предоставлении неотложной медицинской помощи и помощи при родах". Если говорить коротко, то он обязует медицинское учреждение в любом случае оказать помощь человеку, даже если он не способен оплатить лечение: счёт будет выставлен позже, либо страховка может его покрыть. Если у гражданина нет страховки, то сумма может быть больше 100 тысяч долларов. Важно уточнить, что федеральный закон не распространяется на все медицинские учреждения — только те больницы, которые сотрудничают с госпрограммами Medicare и Medicaid, должны проводить обязательное лечение. Те, кто вне программы, могут отказать в лечении, если человек или его страховка не покрывают расходы.
За примером далеко ходить не надо: на днях издание Daily Mail опубликовало историю 36-летней американки Хизер Кандрилли. Она многие годы страдала от болей в животе и вздутия, но врачи списывали все симптомы на её диету и рождение двух детей. Реальную проблему могло выявить одно исследование — колоноскопия. Издание пишет:
Колоноскопия является золотым стандартом для выявления заболеваний толстой кишки, которые всё чаще встречается у молодых людей по всей территории США.
Но и тут возникла проблема — процедура бесплатна только для людей старше 45 лет. По крайней мере, так обстоит ситуация в штате Нью-Йорк. Врачи отказывали женщине в процедуре, да и она сама не могла её оплатить, так как без страховки осмотр стоит 2000 долларов. По итогу исследование всё же было проведено, и врачи обнаружили рак толстой кишки 4-й стадии. Теперь женщина проходит 20 курсов химиотерапии и стоит в очереди на пересадку печени. Но самое страшное — страховая компания отказалась покрывать расходы на лечение: женщина должна выплатить более полумиллиона долларов. Таких денег у пациентки нет.
Вот так вот работает медицина в США — людям отказывают в обычной процедуре, ведь она не покрывается страховкой.
"Закон без сюрпризов"
Второй закон, который важен для понимания, — No Surprises Act, принятый 1 января 2022 года. Буквально закон можно перевести как "Закон без сюрпризов", но более точная трактовка — "Закон о защите от неожиданных медицинских расходов".
Важно отметить, что врачи в неотложных отделениях США делятся на два типа: которые работают в страховой сети и те, кто вне её. Когда человек обращается в отделение неотложной помощи, он не выбирает себе лечащего врача — ему помогает тот, кто может. Пациент не обладает никакой информацией о статусе врача, и если медицинскую помощь ему оказывает тот, кто работает в сети, то пациент не должен никому платить. Однако если случается так, что врач работает "вне сети", о чём пациент не знает, то после лечения ему будет выставлен счёт, которого человек никак не может ожидать. Именно из-за этого закон так и называется No Surprises Act, ведь выставленный счёт становится неприятным сюрпризом для пациента. Закон должен оберегать людей, но в то же время он работает против страховых компаний и врачей, которые сами вынуждены решать, кто и за что платит. Да, вот такая вот необычная система.
Delay, Deny, Defend
Но вернёмся к настоящей ситуации. В США большая часть отделений неотложной помощи являются частными, а не государственными организациями. Главная цель любой коммерческой деятельности — заработок. Американские исследователи пишут, что практически любой человек может прийти в отделение и попросить помощи, даже если у него нет крова над головой на ночь. И врачи обязаны помогать всем, порой не получая за это денежного вознаграждения.
Другая проблема — страховые компании. В Америке простые граждане крайне негативно относятся к ним. Не случайно из убийцы Брайна Томпсона (главы крупнейшей в США медицинской страховой компании UnitedHealthcare со 100 млн клиентов) Луиджи Манджоне граждане США сделали едва ли не народного героя а-ля Робин Гуд.
"Он не убийца, а герой": В Штатах новый культ "лучшего парня" — человека, убившего владельца крупнейшей страховой компании
На месте происшествия полиция тогда нашла три гильзы, на которых было написано: "задерживать", "отказывать" и "свергать". Слова являются отсылкой на книгу американского юриста Джея Фейнмана Delay, Deny, Defend, в которой автор рассказывал, к каким практикам прибегают страховые компании, лишь бы не оплачивать медицинские счета.
Крайне интересна личность стрелка — члены его семьи выходцами из Италии и обладают огромным количеством бизнесов и недвижимости: семья Манджоне владеет загородным клубом, курортом, отелем, своей радиостанцией и оздоровительным центром. То есть 27-летний парень — из "элиты", не бедный. Почему он пошёл на ставшее резонансным убийство? Сам Луиджи в своей записке напомнил как раз о том, что "в США самая дорогая система здравоохранения в мире, однако по продолжительности жизни мы занимаем примерно 42-е место".
Но история с убийством главы UnitedHealthcare — единичный пример. Существуют и другие причины, почему американцы открыто ненавидят страховые компании. К примеру, не все страховщики оплачивают неотложную помощь, а врачи перестают её оказывать.
В Соединённых Штатах наблюдается рост числа случаев оказания неотложной медицинской помощи без компенсации или в недостаточной степени, что, если не принять меры, может привести к закрытию многих отделений скорой медицинской помощи,
— пишет исследовательский центр RAND*.
А что в России?
Самое главное достоинство нашей системы здравоохранения — бесплатная медицина доступна каждому гражданину. Каждый гражданин России имеет право на бесплатное лечение в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Полис ОМС даёт доступ к широкой сети медицинских учреждений: поликлиникам, больницам, диагностическим центрам. Хоть система и сталкивается с проблемами, она позволяет пройти обследования, получить лекарства и пройти лечение без прямых затрат со стороны пациента, что принципиально отличает её от многих зарубежных систем.
Другой момент, который необходимо отметить, — скорая помощь и неотложная медицинская помощь. В Штатах вызов скорой не бесплатный (да, платить придётся в любом случае). В России же экстренная медицинская помощь предоставляется бесплатно вне зависимости от наличия полиса ОМС, гражданства или прописки. Скорая помощь обязана выехать по вызову и оказать помощь в случае угрозы жизни или здоровью. Это прописано в федеральном законодательстве: бригады приезжают, стабилизируют состояние и при необходимости проводят бесплатную госпитализацию. Такой гарантированный доступ к неотложной помощи — важная составляющая социальной защиты населения.
Опрос ВЦИОМа показывает, что большая часть граждан нашей страны позитивно оценивают систему здравоохранения. 7 из 10 человек утверждают, что они никогда не сталкивались с неоказанием медицинских услуг. Только 9% из опрошенных заявили о том, что неоднократно встречались с проблемами или отказам в бесплатном лечении.
Несмотря на объективные проблемы вроде нехватки финансов, нехватки кадров и случающихся отказов в оказании помощи, наше государство, являясь социальным, всё же старается заботиться о своих гражданах, предоставляя им бесплатную медпомощь.
Фото: Komsomolskaya Pravda/Globallооkpress
Вполне однозначно можно заявить, что США тратят значительно больше денег на здравоохранение, чем Россия: 17% против 9%. Однако бесплатная медицинская помощь существует именно в нашем государстве. И очень хочется надеяться, что никому из наших чиновников от медицины не придёт в голову ввести и в России американские стандарты оказания медицинской помощи. Такой убийственной медицины, как в США, мы точно не заслужили. Хватит с нас и "секретных разнарядок".
*RAND Corporation — организация, деятельность которой признана нежелательной на территории Российской Федерации.